domingo, 27 de septiembre de 2009

La cirugia mejora la sobrevida en cancer de mama metastásico

Las mujeres con cancer de mama metastásico al diagnóstico viven el doble de tiempo si el tumor primario se remueve con cirugia. Esta aseveración se basa en un trabajo retrospectivo que se presentó en el ECCO/ESMO en Berlín en septiembre del 2009, donde se revisaron datos de 728 pacientes con cancer de mama metastásico (Al 44% le realizaron la resección del tumor primario).

Es importante tener en cuenta que aquellas mujeres que se operaron tenían características diferentes con respecto a las que no lo hicieron, y tal vez esto también influya en los resultados; estas características son:
  • pacientes mas jóvenes
  • menos chances de tener múltiples metástasis
  • menos comorbilidades
  • mas chances de recibir tratamientos de quimioterapia y radioterapia

En el estudio se vio que la sobrevida promedio en las mujeres que se operaron fue de 31 meses versus 14 meses en aquellas que no se realizó la resección del tumor primario.

Este estudio se publicó con un abstract y se presentó en una conferencia, por lo que los resultados si bien son alentadores deben considerarse como preliminares hasta que se vean todos los datos. Y si bien la reducción de la mortalidad en un 40% removiendo el tumor primario es un dato para tomar en cuenta a la hora de enfrentar a la paciente en el consultorio, también hay que entender que el estudio no fue prospectivo y que las pacientes no fueron elegidas al azar; por lo que debemos saber a qué pacientes le ofreceremos esta chance de tratamiento para lograr los resultados antes enunciados.



Primary source: European Journal of Cancer Supplements
Source reference:
Ruiterekamp J, et al "Surgical resection of the primary tumor is associated with improved survival in patients with distant metastatic breast cancer at diagnosis" Eur J Cancer Suppl 2009; 7(2): 261. Abstract O-5005.

Linfedema en cancer de mama

Levantar peso reduce el linfedema secundario al cancer de mama


Muchas pacientes sobrevivientes desarrollan linfedema luego de la cirugía mamaria con vaciamiento axilar y radioterapia. El linfedema es la palabra que describe la hinchazón del brazo o mano que puede ser doloroso, debilitante y desfigurante y que además no tiene cura.

En contradicción a las recomendaciones que se daban de no levantar peso o realizar movimientos repetitivos luego de la cirugia de mama se publicó recientemente un estudio en la New England Journal of Medicine ( 13 de agosto, dirigido por la Dra. Kathryn H. Schmitz) que demostró que levantar progresivamente peso con ese brazo no aumenta el edema del mismo. Las mujeres que levantaron peso mejoraron la fuerza y tuvieron menos síntomas de linfedema.

En este trial se enrolaron 141 mujeres con linfedema, la mitad de ellas se unieron a un gimnasio donde les enseñaron ejercicios útiles, se les supervisó el progreso y se las monitoreo durante 1 año, a la otra mitad de las participantes se les dieron las indicaciones habituales. El objetivo principal era evaluar el cambio en el brazo edematizado con respecto a la cantidad de líquido que retenía, y los objetivos secundarios fueron evaluar la incidencia de exacerbaciones, la cantidad y severidad de síntomas que produce y la fuerza muscular.

Cuando se controlaron los datos se evidenció que con respecto al grupo control, realizar ejercicio con peso generó una mejoría en los síntomas, una mayor fuerza y menos exacerbaciones del linfedema. Además no se prujeron efectos adversos serios con el ejercicio; en conclusión, en el linfedema por cancer de mama el ejercicio con peso progresivo disminuye las exacerbaciones, los síntomas y mejora la fuerza del brazo en cuestión.


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(ClinicalTrials.gov number, NCT00194363[ClinicalTrials.gov] .)

http://content.nejm.org/cgi/content/short/361/7/664?query=TOC

viernes, 25 de septiembre de 2009

Sexualidad y fertilidad durante la quimioterapia

La sexualidad es un tema importante para el paciente y su pareja, muchas veces aparecen miedos y angustias que son dificiles de plantear en la consulta, qué esta bien? qué está mal? cómo me va a afectar? puedo dañar a mi pareja? me va a hacer mal? podré tener hijos después? son sólo algunas de las preguntas que me hacen, espero que en este post se aclaren algunas de esas dudas. Igual, lo mas importante es consultar.

La quimioterapia puede afectar, pero no siempre, los órganos sexuales y su funcionamiento. Los posibles efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados y de su edad, así como de su estado general de salud.

Hombres

La quimioterapia puede disminuir el número de espermatozoides, reducir su capacidad de movimiento o causar otros cambios. Estos cambios pueden resultar en esterilidad temporal o a largo plazo. La esterilidad afecta la capacidad de un hombre para engendrar hijos, pero no afecta su capacidad para realizar el acto sexual.

Debido a que puede ocurrir la esterilidad permanente, es importante discutir este punto con su médico ANTES de empezar su quimioterapia. Usted podría pensar en la conveniencia de almacenar sus espermatozoides para uso futuro.

Los hombres en tratamiento de quimioterapia deberán usar métodos para el control de la natalidad con sus parejas mientras dura el tratamiento, debido a los efectos dañinos de los medicamentos de quimioterapia sobre los cromosomas de los espermatozoides.


Mujeres

La quimioterapia puede dañar los ovarios y reducir la cantidad de hormonas que producen. Como resultado, usted podría presentar estos efectos secundarios:

  • Sus períodos menstruales se pueden tornar irregulares o suspenderse totalmente mientras dura el tratamiento de quimioterapia.
  • Usted pudiera presentar síntomas parecidos a los de la menopausia, tales como sofocos repentinos de calor, picazón, ardor o sequedad de la vagina. Estos cambios pueden hacer que el acto sexual sea incómodo, pero los síntomas por lo general pueden ser aliviados usando un lubricante vaginal a base de agua.
  • Es posible que usted se torne más propensa a contraer infecciones vaginales. Para ayudar a prevenir la infección, evite el uso de lubricantes a base de aceite, como la vaselina, siempre use un condón para el acto sexual y use ropa interior de algodón.
  • Usted pudiera quedar estéril (incapacidad para quedar embarazada). El hecho de que ocurra la esterilidad y por cuánto tiempo depende de muchos factores, incluyendo el tipo de medicamento, la dosis administrada y su edad. Es importante hablar sobre esta posibilidad ANTES que comience el tratamiento.


Embarazo y quimioterapia

Aun cuando es posible el embarazo durante la quimioterapia, se debe evitar porque algunos medicamentos pueden causar defectos de nacimiento. Los médicos aconsejan a las mujeres en edad de tener hijos, desde la adolescencia hasta el final de la menopausia, usar métodos para el control de la natalidad durante todo el tiempo que dure su tratamiento. Si una mujer ya está embarazada cuando se detecta el cáncer, puede que sea posible retrasar la quimioterapia hasta después de que nazca el bebé. Si una mujer necesita el tratamiento antes, el médico puede sugerir empezar la quimioterapia después de la doceava semana de embarazo, cuando el feto ha sobrepasado la etapa de mayor riesgo. En algunos casos podría considerarse el aborto.

Si usted y su pareja están considerando un embarazo después de terminar con la quimioterapia, hable con su médico sobre este asunto.


¿Se verá afectada mi sexualidad?

Algunas personas se sienten más cercanas que nunca a sus parejas y aumentan el deseo de actividad sexual durante el tratamiento. Otras no experimentan ningún cambio, o muy poco, en lo que respecta al deseo sexual y nivel de energía. En otros casos, el interés sexual disminuye debido a la tensión física y emocional que implica tener cáncer y someterse a quimioterapia. Estas presiones pueden incluir:

  • Preocupación acerca de los cambios en su apariencia física.
  • Ansiedad por la salud, la familia o las finanzas.
  • Efectos secundarios, incluidos el cansancio y los cambios hormonales.


Las preocupaciones o temores de uno de los miembros de la pareja pueden afectar también las relaciones sexuales. A algunas personas puede preocuparles que las relaciones íntimas le hagan daño a la persona que padece cáncer. Otras podrían temer un contagio del cáncer o que les afecte los medicamentos.

Usted y su pareja pueden aclarar muchos de estos malos entendimientos hablando con su médico, enfermera u otro consejero que pueda proporcionarles la información y tranquilidad que usted necesita sobre sus preocupaciones sexuales.

Usted y su pareja también deberán de tratar de compartir sus sentimientos mutuamente. Si es difícil para ustedes hablar de sexo, cáncer, o ambos, pueden hablar con un consejero que pueda ayudarles a comunicarse de una manera más abierta.

Si usted se sentía a gusto y disfrutaba de sus relaciones sexuales antes de empezar el tratamiento, existen posibilidades de que seguirá sintiendo placer en sus relaciones sexuales durante el tiempo que dure su tratamiento. Sin embargo, puede ser que descubra que la intimidad toma un nuevo significado. El abrazarse, tocarse y acariciarse puede convertirse en algo más importante que el acto sexual en sí, mientras que el acto sexual se puede tornar menos importante.


Cancer de mama metastásico, tendencias

El cancer de mama metastásico es una enfermedad no curable, y con los tratamientos lo que se intenta es cronificarla y paliar los síntomas que produce por eso hoy en día la tendencia global es realizar tratamientos de quimioterapia con una sola droga y en forma secuencial, dado que así se tiene menos toxicidad; además los tratamientos combinados no siempre logran una mejor y masa duradera respuesta.

La mayoría de las mujeres con cancer de mama metastásico se beneficiará mas con la monoterapia secuencial antes que con los tratamientos combinados; aunque ante signos de rápida progresión clínica o metástasis viscerales que comprometan la vida se debe contemplar el uso de tratamientos combinados de acuerdo a los reportes de la European School of Oncology Metastatic Breast Cancer Task force.

Las estrategias que se pueden plantear en una primera línea de quimioterapia para cancer de mama avanzado son:
  • antraciclinas como monoterapia vs. terapia combinada
  • taxanos como monoterapia vs. terapia combinada
  • vinorelbine como monoterapia vs. terapia combinada
  • capecitabine como monoterapia vs. terapia combinada
En general los estudios han demostrado ventajas con las terapias combinadas en cuanto a la chance de respuesta, tiempo a la progresión de la enfermedad y ocasionalmente en cuanto a la sobrevida global, pero algunas de las diferencias son pequeñas, y estadisticamente no siempre significativas y hay que tener en cuenta que siempre son mas tóxicos.

En conclusión, dada la ausencia de un consenso claro sobre que es mejor monoterapia o tratamiento combinado, la indicación dependerá de cada caso en particular.


Primary source: Journal of the National Cancer Institute
Source reference:
Cardoso F, et al "International guidelines for management of metastatic breast cancer: combination vs sequential single-agent chemotherapy" J Natl Cancer Inst 2009; 101: 1174-81.