domingo, 18 de abril de 2010

Metástasis cerebrales

Las metastasis cerebrales ocurren en el 20 al 40% de los pacientes con cancer; y el pronóstico generalmente es malo. El Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) presentó una nueva clasificación para evaluar el pronóstico en estos pacientes. En esta escala llamada "Grade Pronostic Asessment"son factores pronósticos el estado del cancer primario y el número de lesiones metastastásicas, pero no la histología del tumor primario.



Si la sumatoria da:

  • 0-1: sobrevida de 2.6 meses (143 pacientes)
  • 1.5 - 3.5: sobrevida 3.8 meses (666 pacientes)
  • 3: sobrevida 6.9 meses (169 pacientes)
  • 3.5 - 4: sobrevida 11 meses (102 pacientes)

Sperduto PW, Berkey B, Gaspar LE, Mehta M, Curran W. A new prognostic index and
comparison to three other indices for patients with brain metastases: an analysis of 1,960
patients in the RTOG database. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70:510-4

Para aquellos que no lo recuerden, aqui va la escala de Karnofsky:

Karnofsky Performance Status Score

100 normal, no hay signos de enfermedad
90 capaz de actividad normal, pocos síntomas o signos de la enfermedad
80 actividad normal con alguna dificultad, algunos síntomas o signos de la enfermedad
70 puede cuidarse de si mismo, pero no es capaz de realizar su actividades normalmente o trabajar
60 requiere un poco de ayuda para su cuidado personal
50 requiere ayuda a menudo para su cuidado personal y/o visitas frecuentes al centro de salud
40 requiere cuidados especiales y asistencia para su cuidado personal
30 severamente imposibilitado, requiere interncación hospitalaria pero no tiene riesgo inminente de muerte
20 muy enfermo, requiere internación con medidas de soporte y tratamiento
10 moribundo, enfermedad con riesgo inminente de muerte
0 muerte
Karnofsky DA, Burchenal JH. The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer. In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196, 1949.



Tumores que generan metástasis en SNC
Tumor Primario % de mts SNC Indice de radiosensibilidad
  • NSCLC 24% moderado
  • SCLC 15% alto
  • Mama 17% moderado
  • Melanoma 11% bajo
  • Colorrectal 6% moderado
  • Renal 6% bajo
  • Primario desconocido 5% moderado

* Datos de Nussbaum ES, Djallilian HR, Cho KH, Hall WA. Brain metastases. Histology, multiplicity, surgery, and survival. Cancer 1996;78:1781-8


Las metástasis parenquimatosas ocurren típicamente es la unión de la sustancia blanca y la gris como resultado de diseminación hematógena, y por lo tanto aquellas regiones que reciben mayor flujo de sangre son mas susceptibles de desarrollar metástasis. Se estima que el 80% de las mismas se producen en los hemisferios cerebrales y 15% en cerebelo. La mayoría de los pacientes tienen múltiples lesiones al diagnóstico y la RMN es el mejor estudio para evaluarlas.

El objetivo de la terapia radiante es la destruir las células malignas limitando los efectos sobre el parénquima normal, pero la radioterapia cerebral total se asocia con cefalea, eritema, nauseas y vómitos a corto plazo, y a largo plazo con somnoliencias, fatiga, pérdida de memoria o demencia. Por esto es que se plantea como opción terapéutica la radiocirugía estereotaxica, que entrega una gran cantidad de radiación a la zona del tumor con una mínima dosis al tejido cerebral circundante disminuyendo los efectos adversos. Esta técnica es especialmente útil en lesiones de menos de 2cm. de diámetro.

El mecanismo por el cual funciona la radiocirugía estereotáxica incluye:
  • daño en el DNA directo
  • alteración de la vasculatura tumoral (apoptosis de las células endoteliales, disfunción microvascular)


From the Brain Tumor and Neuro-Oncology Center, Department of Radiation Oncology, Cleveland Clinic, Taussig Cancer Institute, Cleveland.

domingo, 4 de abril de 2010

Como diagnostico el Síndrome de Lynch

El Síndrome de Lynch es una precupación constante, y es que los pacientes son jóvenes, involucra a hermanos, primos, hijos y nietos y que además nos obliga a sospechar de otros tumores.
Aqui propongo la lectura de un trabajo que se realizó ya hace un par de años.

Si de verdad conocen a alguien con cancer de colon de menos de 50 años y con algun familiar de 1era generación con un antecedente oncológico comprobado no dejen de leerlo.

Link:


VACCARO, Carlos A. et al. Expresión inmunohistoquímica e inestabilidad microsatelital en el síndrome de Lynch. Medicina (B. Aires) [online]. 2007, vol.67, n.3 [citado 2010-04-04], pp. 274-278 . Disponible en: . ISSN 0025-7680.