Cancer de mama, cuántos ciclos de QT?

El grupo de investigación Cancer and Leukemia Group B (CALGB) presentó en el último congreso de San Antonio los resultados de del estudio fase II que involucró 3173 mujeres con cancer de mama de buen pronóstico que había comenzado en el 2002 comparando el tiempo libre de enfermedad y la sobrevida al realizar 4 ó 6 ciclos de quimioterapia.
El resultado es que, para estas pacientes en particular, 6 ciclos surten el mismo efecto terapéutico que 4 ciclos.
Se interpretó como paciente de buen pronóstico a aquella mujer con cancer de mama invasivo que padecía de 0 á 3 ganglios positivos en la axila.
El tiempo libre de enfermedad a los 4 años fue del 91.6% para las randomizadas a 6 ciclos y de 91.8% para aquellas realizaron 4 ciclos (hazard ratio, 1.10; (95% confidence interval, 0.87 - 1.39; P = .42). Con un resultado similar en la sobrevida global.
En una de las ramas se utilizó Doxorrubicina(60mg/m2)/Ciclofosfamida(600mg/m2) por 4 ó 6 ciclos, en otra paclitaxel (175mg/m2) por 4 ó 6 ciclos.El 94% eran axila (-), el 64% de las participantes eran receptores de estrógeno (+) y el 20% HER2 (+), y a pesar de ello no hubieron diferencias estadísticamente significativas en el tiempo a la recaída.
COMENTARIOSSi bien es emocionante ver que haciendo menos quimioterapia tenemos el mismo efecto, y teniendo en cuenta que de alguna manera este trabajo valida algunas prácticas médicas porque ya sabemos 4 ciclos de AC tienen una acción similar a 6 ciclos de CMF, el uso de taxanos en adyuvancia como monodroga no es en lo absoluto una práctica standard y el tiempo de seguimiento es realmente poco si consideramos que estas pacientes tendrán una sobrevida prolongada, quien puede descartar un aumento de la recaída a 10 o mas años? En fin, es cuestión de seguir atentos al seguimiento a largo plazo de estas pacientes y ver que sucede con las pacientes triple negativas o HER2(+) que normalmente no se clasifican como de bajo riesgo de recaída y a las que por ahora les realizamos quimioterapia.
BIBLIOGRAFIA33rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S6-3. Presentado el 11 de Diciembre, 2010.In Breast Cancer, First Study with 4 vs 6 Cycles of Chemotherapy, Nick Mulcahy, Medscape Medical News.

Metástasis cerebrales

Las metastasis cerebrales ocurren en el 20 al 40% de los pacientes con cancer; y el pronóstico generalmente es malo. El Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) presentó una nueva clasificación para evaluar el pronóstico en estos pacientes. En esta escala llamada "Grade Pronostic Asessment"son factores pronósticos el estado del cancer primario y el número de lesiones metastastásicas, pero no la histología del tumor primario.

Si la sumatoria da:

• 0-1: sobrevida de 2.6 meses (143 pacientes)
• 1.5 - 3.5: sobrevida 3.8 meses (666 pacientes)
• 3: sobrevida 6.9 meses (169 pacientes)
• 3.5 - 4: sobrevida 11 meses (102 pacientes)

Sperduto PW, Berkey B, Gaspar LE, Mehta M, Curran W. A new prognostic index and

comparison to three other indices for patients with brain metastases: an analysis of 1,960

patients in the RTOG database. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70:510-4

Para aquellos que no lo recuerden, aqui va la escala de Karnofsky:

Karnofsky Performance Status Score

100 normal, no hay signos de enfermedad

90 capaz de actividad normal, pocos síntomas o signos de la enfermedad

80 actividad normal con alguna dificultad, algunos síntomas o signos de la enfermedad

70 puede cuidarse de si mismo, pero no es capaz de realizar su actividades normalmente o trabajar

60 requiere un poco de ayuda para su cuidado personal

50 requiere ayuda a menudo para su cuidado personal y/o visitas frecuentes al centro de salud

40 requiere cuidados especiales y asistencia para su cuidado personal

30 severamente imposibilitado, requiere interncación hospitalaria pero no tiene riesgo inminente de muerte

20 muy enfermo, requiere internación con medidas de soporte y tratamiento

10 moribundo, enfermedad con riesgo inminente de muerte

0 muerte

Karnofsky DA, Burchenal JH. The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer. In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196, 1949.

Tumores que generan metástasis en SNC

Tumor Primario % de mts SNC Indice de radiosensibilidad

• NSCLC 24% moderado
• SCLC 15% alto
• Mama 17% moderado
• Melanoma 11% bajo
• Colorrectal 6% moderado
• Renal 6% bajo
• Primario desconocido 5% moderado

* Datos de Nussbaum ES, Djallilian HR, Cho KH, Hall WA. Brain metastases. Histology, multiplicity, surgery, and survival. Cancer 1996;78:1781-8

Las metástasis parenquimatosas ocurren típicamente es la unión de la sustancia blanca y la gris como resultado de diseminación hematógena, y por lo tanto aquellas regiones que reciben mayor flujo de sangre son mas susceptibles de desarrollar metástasis. Se estima que el 80% de las mismas se producen en los hemisferios cerebrales y 15% en cerebelo. La mayoría de los pacientes tienen múltiples lesiones al diagnóstico y la RMN es el mejor estudio para evaluarlas.

El objetivo de la terapia radiante es la destruir las células malignas limitando los efectos sobre el parénquima normal, pero la radioterapia cerebral total se asocia con cefalea, eritema, nauseas y vómitos a corto plazo, y a largo plazo con somnoliencias, fatiga, pérdida de memoria o demencia. Por esto es que se plantea como opción terapéutica la radiocirugía estereotaxica, que entrega una gran cantidad de radiación a la zona del tumor con una mínima dosis al tejido cerebral circundante disminuyendo los efectos adversos. Esta técnica es especialmente útil en lesiones de menos de 2cm. de diámetro.

El mecanismo por el cual funciona la radiocirugía estereotáxica incluye:

• daño en el DNA directo
• alteración de la vasculatura tumoral (apoptosis de las células endoteliales, disfunción microvascular)

From the Brain Tumor and Neuro-Oncology Center, Department of Radiation Oncology, Cleveland Clinic, Taussig Cancer Institute, Cleveland.

Como diagnostico el Síndrome de Lynch

El Síndrome de Lynch es una precupación constante, y es que los pacientes son jóvenes, involucra a hermanos, primos, hijos y nietos y que además nos obliga a sospechar de otros tumores.

Aqui propongo la lectura de un trabajo que se realizó ya hace un par de años.

Si de verdad conocen a alguien con cancer de colon de menos de 50 años y con algun familiar de 1era generación con un antecedente oncológico comprobado no dejen de leerlo.

Link:

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802007000300009

VACCARO, Carlos A. et al. Expresión inmunohistoquímica e inestabilidad microsatelital en el síndrome de Lynch. Medicina (B. Aires) [online]. 2007, vol.67, n.3 [citado 2010-04-04], pp. 274-278 . Disponible en: . ISSN 0025-7680.