La cirugia mejora la sobrevida en cancer de mama metastásico

Las mujeres con cancer de mama metastásico al diagnóstico viven el doble de tiempo si el tumor primario se remueve con cirugia. Esta aseveración se basa en un trabajo retrospectivo que se presentó en el ECCO/ESMO en Berlín en septiembre del 2009, donde se revisaron datos de 728 pacientes con cancer de mama metastásico (Al 44% le realizaron la resección del tumor primario).

Es importante tener en cuenta que aquellas mujeres que se operaron tenían características diferentes con respecto a las que no lo hicieron, y tal vez esto también influya en los resultados; estas características son:

• pacientes mas jóvenes
• menos chances de tener múltiples metástasis
• menos comorbilidades
• mas chances de recibir tratamientos de quimioterapia y radioterapia

En el estudio se vio que la sobrevida promedio en las mujeres que se operaron fue de 31 meses versus 14 meses en aquellas que no se realizó la resección del tumor primario.

Este estudio se publicó con un abstract y se presentó en una conferencia, por lo que los resultados si bien son alentadores deben considerarse como preliminares hasta que se vean todos los datos. Y si bien la reducción de la mortalidad en un 40% removiendo el tumor primario es un dato para tomar en cuenta a la hora de enfrentar a la paciente en el consultorio, también hay que entender que el estudio no fue prospectivo y que las pacientes no fueron elegidas al azar; por lo que debemos saber a qué pacientes le ofreceremos esta chance de tratamiento para lograr los resultados antes enunciados.

Primary source: European Journal of Cancer Supplements

Source reference:

Ruiterekamp J, et al "Surgical resection of the primary tumor is associated with improved survival in patients with distant metastatic breast cancer at diagnosis" Eur J Cancer Suppl 2009; 7(2): 261. Abstract O-5005.

Cancer de mama metastásico, tendencias

El cancer de mama metastásico es una enfermedad no curable, y con los tratamientos lo que se intenta es cronificarla y paliar los síntomas que produce por eso hoy en día la tendencia global es realizar tratamientos de quimioterapia con una sola droga y en forma secuencial, dado que así se tiene menos toxicidad; además los tratamientos combinados no siempre logran una mejor y masa duradera respuesta.

La mayoría de las mujeres con cancer de mama metastásico se beneficiará mas con la monoterapia secuencial antes que con los tratamientos combinados; aunque ante signos de rápida progresión clínica o metástasis viscerales que comprometan la vida se debe contemplar el uso de tratamientos combinados de acuerdo a los reportes de la European School of Oncology Metastatic Breast Cancer Task force.

Las estrategias que se pueden plantear en una primera línea de quimioterapia para cancer de mama avanzado son:

• antraciclinas como monoterapia vs. terapia combinada
• taxanos como monoterapia vs. terapia combinada
• vinorelbine como monoterapia vs. terapia combinada
• capecitabine como monoterapia vs. terapia combinada

En general los estudios han demostrado ventajas con las terapias combinadas en cuanto a la chance de respuesta, tiempo a la progresión de la enfermedad y ocasionalmente en cuanto a la sobrevida global, pero algunas de las diferencias son pequeñas, y estadisticamente no siempre significativas y hay que tener en cuenta que siempre son mas tóxicos.

En conclusión, dada la ausencia de un consenso claro sobre que es mejor monoterapia o tratamiento combinado, la indicación dependerá de cada caso en particular.

Primary source: Journal of the National Cancer Institute

Source reference:

Cardoso F, et al "International guidelines for management of metastatic breast cancer: combination vs sequential single-agent chemotherapy" J Natl Cancer Inst 2009; 101: 1174-81.